contoh surat kuasa sebagai pelapor dalam kasus pidana

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini kami  :

N a m a      : Tn./Ny.

Pekerjaan   : ...........................................

Alamat        : ............................

Selanjutnya disebut dengan Pemberi Kuasa.

Dengan ini  mengaku dan menyatakan memberikan kuasa kepada :

EKA PRIAMBODO, SH., MH.

Advokat  / Penasihat Hukum

Beralamat di Kantor Hukum pada EKA PRIAMBODO LAW OFFICE, Jl.  Magelang Km. 17, Kadisono No.97, Tempel,  Kabupaten Sleman,  Daerah Istimewa Yogyakarta.  Kode Pos 55552.
Telp.  081328411567.

                              KHUSUS

Untuk menjadi penasehat /kuasa/hukum saya / kami  dalam perkara : PIDANA .

Sebagai  : KUASA HUKUM / PENASIHAT HUKUM PELAPOR

Untuk membuat dan menyampaikan laporan adanya tindak pidana penganiayaan sebagai mana diatur dan diancam dalam pasal..... KUHP serta ketentuan pidna lainnya terhadap orang yang bernama Tn./Ny. yang beralamat di ................................. daerah Kepolisian.......

   

Selanjutnya kepada pemegang kuasa ini kami berikan wewenang penuh untuk mewakili pemberi kuasa menghadap dan berbicara didepan pejabat pemerintah/ Swasta , membuat dan menandatangani surat surat yang diajukan sebagai bukti bukti dan saksi saksi menolak bukti bukti dan saksi dalam keteranganya yang tidak benar, mengajukan permohanan,membuat dan menanda tangani perdamain, dan melakukan upaya hukum yang baik dan berguna bagi pemberi kuasa serta diperbolehkan menurut hukum Acara.

Kemudian kepadanya diberikan pula  hak “Substitusi “ sebagaian atau seluruhnya kepada orang lain.

                                                                               Yogyakarta,   tanggal ....bulan....tahun...

Yang  diberi kuasa                                                   Yang memberi kuasa                      

                                                                                                 materai Rp.6.000,-

EKA PRIAMBODO,SH.MH                                           Tn./Ny.